市医保局：为门诊慢特病患者撑起健康“保护伞”

香浓

宣城市医保不断优化门诊慢特病患者保障水平，着力减轻参保患者就医负担，为参保群众提供更加省心、舒心、贴心、暖心的医保服务。

一是扩大范围，提升门慢待遇。扩大门诊慢特病病种认定和药品报销范围，享受基本医疗保险门诊慢特的病种由63种增加至74种。同时，取消慢特病门诊用药目录，进一步扩大慢特病患者用药选择范围，并将门诊慢特病合规医疗费用纳入大病保险、医疗救助保障范围，减轻慢特病患者医疗负担。

二是优化流程，提升办理质效。在全省率先实现门诊慢特病鉴定“全程网办”。精简鉴定流程，将原鉴定流程精简为申报、鉴定、复审3步，办理时限由20个工作日缩短至5个工作日。转变鉴定模式，建立由534名专家组成的慢特病鉴定专家库，将组织集中评审转变为线上“随机、双盲”认定模式，提升公平性。依托安徽医保公共服务个人网厅、皖事通APP等多个平台，拓宽鉴定“网办”渠道，2023年全市慢性病线上申请54048人次，已办结53872人次。

三是“免申即享”，提升兑现效率。在医保信息系统中及时筛选提取参保患者出院诊断信息，通过系统“自动找人”,对符合条件的器官移植术后、帕金森综合症等8个病种的参保患者直接认定为门诊慢特病，实现待遇保障“免申即享”。恶性肿瘤、青光眼等5个病种经审核认定后，自申报之日起享受待遇，实现待遇保障“即申即享”，慢性病鉴定工作逐步驶入“快车道”。2023年全市慢性病待遇“即申即享”479人次，有效保障参保群众及时享受医保待遇。

四是直接结算，提升服务水平。宣城市作为参保地和就医地双向开通高血压、糖尿病等5个病种的门诊慢特病跨省直接结算业务，为参保患者提供更加高效便捷的异地就医结算服务。2023年，我市跨省门诊慢特病直接结算1.9万余人次，医保基金支付1500余万元，为慢性病参保患者减轻了资金垫付压力。