绩溪：推进“互联网+”提升医保基金“全链条”监管水平

香浓

2023年以来，绩溪县医保局严格落实医保基金监管政治责任，持续健全监管手段、不断完善监管机制，着力在精细化、全程化、智能化等方面创新监管工作举措，不断提升医保“互联网+监管”水平。

精细化监管。依托安徽省医疗保障信息平台，上线智能监管系统，通过建设政策类、管理类、医疗类规则库等122类事前事中“触发提醒”规则引擎，医务人员在开具处方阶段时不合理、不合规用药会及时收到提醒，事后监管77类规则。编制违规使用医保基金规则引擎，提高对医疗机构违规使用医保基金行为的快速发现、核查处置、结果反馈的闭环管理能力，推动“互联网+监管”向精细化、智慧化发展。该系统上线以来，推送医疗机构疑似违规数据11301条，通过审核-反馈-复核后，核减医保基金支出37569.64元。

全程化监管。全县共50家定点零售药店和诊所开通视频监控，为医保结算安上监管“电子眼”。视频监控系统包括实时监控、实时抓图、实时录像和录像回溯功能。县医保局工作人员可通过视频对定点医药机构违规刷卡、串换药品等违规行为进行监控，发现疑点时，可采取抓图和录像的方式固定证据。

智能化监管。为11家乡镇卫生院配备了医保电子凭证刷脸设备，积极引导全县非公立医药机构配备刷脸设备，目前全县共有45台刷脸支付设备已投入使用。医保“刷脸”支付采用“人脸识别+实名+实人”安全核验技术，患者在激活医保电子凭证后，仅需通过医院或药店窗口的医保终端进行人脸识别，即可完成身份认证，进行费用结算。通过对患者身份的识别，有效防止了冒名顶替现象发生，提高医保基金监管效能，为医保基金加装“防火墙”。

医保基金是群众的“救命钱”，通过“关口前移”和智慧化监管模式，实现了医保基金“全链条”监管的闭环模式。接下来，绩溪县将继续推进医保监管信息化建设，加大智能监控力度，更好地维护医保基金安全。