郎溪县：“三举措”深化医疗保障改革创新

香浓

为聚焦郎溪县医疗保障事业发展短板和瓶颈问题，着力深化改革创新，郎溪县医保局实施三项举措，深化医疗保障改革创新。

商保经办医保业务不断拓展。为发挥商业保险机构专业团队、勘查网络和技术资源等优势，2019年郎溪县医保局成立后，已将城乡居民大病保险、城乡居民基本医保意外伤害补偿业务、职工大额医疗补助、职工基本医保意外伤害补偿业务等四项医保业务交由商业保险公司承办。2022年，通过政府采购方式，将城乡居民、职工基本医保整体交由商保公司经办，商保经办医保业务范围进一步拓展。

医保支付方式改革成效明显。在郎溪县中医院开展中医药适宜技术和优势病种支付方式改革试点工作，遴选13个中医优势病种纳入城乡居民门诊按病种付费管理，参保对象按实际发生医药费用的一定比例承担自付费用，其余由医院和医保基金承担。试点工作开展以来，受益参保对象686人次，医药总费用108.94万元，医保基金支付83.22万元。全面推行DRG支付方式改革，县内定点医疗机构DRG支付方式改革试点实现全覆盖。

质控中心规范诊疗行为更加专业。该县医保局、卫健委共同出资组建全市首家医疗质量、医疗费用控制中心，不定期抽调专家库成员参与基金监督检查工作，指导医疗机构持续改进医疗质量，控制医疗费用。2019年8月底成立以来，共参与各项监督检查9次，涵盖病历评审、上级移交投诉举报线索办理、日常医疗质量和医疗费用控制管理考核、慢性病就诊证办理情况抽查等，在医保基金安全监管方面发挥了积极作用。（刘佳）