突发性耳聋：八成出现过耳鸣

香浓

感受声音的毛细胞数量损伤一个就少一个不可逆转

　　名医大讲堂

　　主讲嘉宾

　　于锋

　　广州市第十二人民医院副院长、中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员于锋教授

　　谭国杰

　　广州市第十二人民医院副主任医师谭国杰

　　3月29日上午，广州日报名医大讲堂走进广州市第十二人民医院，聚焦耳聋疾病的防治，邀请该院副院长、中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员于锋教授，以及该院副主任医师谭国杰为大家讲解如何合理用耳，防治听力障碍疾病的出现和恶化。

　　专家指出，人的听力非常娇嫩，耳蜗上感受声音的毛细胞的数量在人出生时就已经定了，损伤一个就少一个，是不可逆转的。而在我们的一生中，从婴幼儿到老年人，都可能因不同原因导致感受声音的毛细胞受损、凋零，使听力下降，严重的甚至致耳聋。到底哪些原因可能“偷走”你的听力？日常生活中哪些误区可能造成不可逆的听力损伤？专家一一话你知——

　　专家解读

　　误区1

　　听力障碍是老年人的专利

　　在很多人印象中，听力下降、耳聋是老年人才会得的病。“其实是误解。”于锋说，听力残疾并不是老年人的专利。有研究人员观察过非洲丛林里的八、九十岁的老人听力还非常好，为什么？原因就是他一生中很少受到噪声的污染。

　　“人的听力非常娇嫩。耳蜗上感受声音的毛细胞的数量在人出生时就已经定了，损伤一个就少一个，是不可逆转的。”于锋指出，在我们的一生中，从婴幼儿到老年人，都可能因不同原因导致感受声音的毛细胞受损、凋零，使听力下降。临床上，除了老年性耳聋，突发性耳聋在青壮年中也越来越高发。特别是40岁出头的精英人士，长期压力大、睡眠不好、精神紧张、过度劳累是常见诱因。而在青年人当中，长期大声听耳机造成的噪声性听力损失也越来越多见。甚至小到儿童期，分泌性中耳炎和腺样体肥大等常见病也可造成孩子听力下降。临床上发现有些哺乳的婴儿易患中耳炎，医生细问发现，母亲在给婴儿哺乳时采取平卧位，当孩子吃得太多、太急，发生呛奶时，奶液可能进入中耳引发炎症。而孩子鼻咽部的增殖体（又称腺样体）可因炎性增大，使开口于附近的耳咽管也易发生感染、肿胀和堵塞，导致中耳炎。

　　误区2

　　老人耳聋治不治无所谓

　　在我们周围，老年人听力下降甚至明显耳聋的现象并不少见。不少人以为这是因为年纪大了，身体衰老反映在听力上的正常表现，挽回不了，所以治不治疗也无所谓了。

　　对此，于锋指出，老年人的听力下降、耳聋可能存在多种病因，不但与外部环境噪声和环境污染等因素有关，还与人体血液黏滞度、血管病变、听觉系统本身的退化以及遗传因素等相关。在排除了噪声性、药物中毒性、梅尼埃病、耳蜗性耳硬化症、听神经瘤和自身免疫性等耳聋后，才考虑为老年性聋。对于不同病因引起的耳聋，要有针对性地进行治疗。

　　衰老是自然规律，迄今尚无法逆转。于锋说，人在45岁以后就可能出现听力下降，而且随着年龄的增长，听力损失的程度可能会继续进行性减退。这个过程一般都是无声无息、逐步推进的，短时间可能不影响与别人的沟通交流，所以很难引起警惕。他提醒，即使确诊为老年性耳聋，也可服用营养神经和改善循环等药物，延缓听器衰老的进程，并尽量避免接触噪声，不用耳毒性药物，不食用引起血脂和血糖升高的食物等。听觉是人体接收外界信息的重要渠道，如果听力障碍严重，建议还是要适当治疗干预，比如在出现明显的交流障碍时考虑配戴助听器。不然的话，一旦失去听觉，老年人的交流能力将大打折扣，生活质量将明显下降。

　　“配助听器也非越贵越好。”于锋说，助听器的价格从几千元到几万元不等，但不一定贵的就适合，而要考虑舒适度和清晰度。另外，助听器一般戴在听力差的一侧，初时有个3到5个月的适应过程，适应期音量要调小点，并且每天戴的时间不要太长。而且，助听器像眼镜一样也要注意保护好，不要摔了、进水了，以免影响功能。

　　误区3

　　中耳炎是耳朵进水造成的

　　“医生，我耳朵前几天进水，今天流脓，得了中耳炎了！”谭国杰说，门诊常有病人一见到他就给自己下“诊断”。但事实并非如此。据他介绍，引起中耳炎的原因包括急性化脓性中耳炎、全身或耳部本身抵抗力下降、鼻部或者咽部的病变影响、耳朵本身发育的问题等。

　　有时因怕麻烦或经济原因，很多耳朵流脓的病人会自行到药店买药治疗，但多数情况下效果都不好。谭国杰提醒说，慢性化脓性中耳炎常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，甚至为厌氧菌以及真菌感染。两种以上的细菌同时感染的病例亦不少见，自行用药有可能造成二重感染或产生耐药，因此出现流脓增多时，应及时找专科就诊，在医生的指导下合理用药。

　　另外，有不少患者经治疗后耳朵不流脓、听力有所好转，就不再进一步治疗了。殊不知，中耳炎不同的类型有不同的临床表现和不同的疗法。谭国杰分析说，静止期慢性化脓性中耳炎患者，有部分在感染控制后鼓膜穿孔是可以愈合的，但也有部分患者须手术才能治愈。而活动期的慢性化脓性中耳炎患者中，中耳乳突内多存在肉芽，必须手术才能治愈。如果是存在中耳胆脂瘤，虽不是真性肿瘤，但它具有破坏骨质的特性，必须及早手术治疗防止致命并发症的发生。

　　防治支招

　　防突发性耳聋

　　重视不同耳鸣声发出的信号

　　随着人们生活节奏的加快，突发性耳聋的病人有逐渐增多的趋势，但只有10%～15%的突聋患者在发病期间能够明确病因。

　　“一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突发性耳聋的主要诱因。”于锋指出，突发性耳聋在国外高发的年龄是50岁左右，我国是41岁左右高发，这个年龄段的人群几乎都是精英人士，是压力最大的人群。这部分人群睡眠质量差、长期精神紧张、过度劳累。耳鸣通常是突发性耳聋最主要的一个前期征兆，大约八成的突发性耳聋患者之前都出现过耳鸣，有的还会同时出现耳内闷胀感、眩晕、恶心、呕吐等不适。但大家通常都难以想到这些症状会跟突发性耳聋挂上钩。

　　他提醒说，突发性耳聋不单是耳朵的问题，而且有可能是脑血管意外的先兆，或是脑血管意外当中比较轻的一个类型。著名的《柳叶刀》杂志登载过：出现突发性耳聋，发生脑血管意外的概率比常人高出6倍。他解释说，内耳的血管是脑血管的一个分支。人从动物进化到人以后，一个很重要的标志就是头部的供血增加了，占到全身血供的60% ，而内耳这样的小器官的血供居然就占到全身血供的14%，是个“耗能大户”。一旦身体出现供血不足的情况，身体首先会丢掉内耳的功能。只要在发病两周内就医及时治疗，疗效能达到80%以上，但拖过两周以后疗效会降到只有30%。

　　怎样才能早期发现突发性耳聋呢？于锋提醒说，不同的耳鸣声其实就是不同的信号。比如内耳出问题，往往发出的声音是马达声；神经系统出现问题，耳鸣通常是尖叫的声音；而中枢系统出现问题的耳鸣声，一般是颅鸣。 出现这三种耳鸣，必须马上去医院的耳鼻喉科详细检查。而平时则要注意在紧张工作之余放松精神，适当参加体育锻炼，增强体质及身体免疫力，避免感冒，预防病毒感染；另外，注意劳逸结合、莫过度劳累，同时保持身心愉悦，配以合理的膳食、均衡的营养，多吃新鲜蔬果，减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。对于伴有高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病，应积极控制。如果发现有突发听力下降等症状，应该尽快到正规医院专科就诊，大部分可以治愈，而且是越早治疗效果越好，恢复越快。

　　防噪声性耳聋

　　戴耳机时间莫太长音量别太大

　　在日常生活中，我们很容易有意无意地接触到噪声。而长期受噪声刺激，同样可发生缓慢的、进行性的听觉损伤，即噪声性耳聋。很多年轻人无论走路、坐车、看书都喜欢戴耳机听歌、学英语等，而且耳机的音量开得越来越大，甚至无法听清楚家人或者朋友的声音，才发现听力出现了问题。

　　于锋解释说，这是由于长期受噪声刺激而发生的缓慢、进行性听觉损伤，这种损伤程度与噪声的强度和接触噪声的时间有关。短时间暴露于噪声环境所引起的听力下降，一般离开噪声环境数小时至数十小时听力可自然恢复，称为听觉疲劳。但在听觉疲劳的基础上继续接触噪声暴露，可发展为器质性退行性病变，导致听力损失不能完全恢复，出现永久性的损伤。

　　该如何预防噪声性损伤呢？于锋给出以下几点建议：

　　1.远离噪声源：倘若长时间接触机器轰鸣、车间喧闹、人声喧哗等各种噪声，会导致内耳的微细血管经常处于痉挛状态，内耳供血减少，听力急剧减退。因此，尽量避免或减少噪声的干扰，不要常接触特别吵的环境，像KTV或是比较吵的餐馆等地方尽量少去。

　　2.注意防护听力：如果必须在特别吵的环境中待，尽量戴耳塞隔离噪音。

　　3坚持三个6原则：在噪声大的环境下不要待超过60分钟；使用耳机时环境要安静，应尽量避免坐地铁、坐公交车时戴耳机听东西，以免不由自主调高音量盖过噪音，建议听耳机时音量不要超过总体音量的60%，每次不超过半小时，尽量用耳罩式耳机；与人交流时声音别太大，不要超过60分贝，打手机时条件允许的话尽量用免提接听。

　　防慢性中耳炎

　　切莫随便使用滴耳液“自治”

　　耳朵有流脓性的分泌物，很多人都会到药店买滴耳液滴耳。“然而有些滴耳液却是有腐蚀性的，滴入耳朵以后不但不治病，反而会加重病情。”谭国杰提醒说。该如何正确选择滴耳液呢？他建议，脓多时，在使用抗生素滴耳液滴耳前，应先使用双氧水将脓液清除，再选择0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素或复方利福平等滴耳液，如有过敏因素存在的话，可于抗生素药水内加入糖皮质激素混合滴耳。脓少时，可用乙醇甘油制剂，如3%硼酸乙醇、 3%硼酸甘油、2.5%氯霉素甘油等等滴耳。

　　另外，不正确滴耳也会影响疗效。谭国杰说，临床上有些长年耳朵流脓的患者感染一直未能得到有效控制，经过细问才发现是跟滴耳方法不当有关。他支招说，滴耳时可坐位或者卧位，病耳朝上，将耳郭向后上方牵拉，滴入药水3~5滴，然后按压耳屏数次，使药水进入中耳内，5~10分钟变换一下体位。如果是大冷天，滴耳应注意药水温度，避免头晕。此外，抗生素滴耳液不宜长期使用。