宣州区：“三举措”推动医保服务提质增效

香浓

2024年，我区持续提升医保公共服务，实现医保经办“零距离”，荣获安徽省医保中心的通报表扬。

推广监管数智化。利用医保智能审核系统拦截不合理医嘱，实时监控定点医药机构诊疗行为，对药品目录、诊疗服务项目等异常进行智能监控，实现定点医药机构住院、门诊医疗费用智能审核全覆盖。2024年以来，共拦截疑点数据41558条，智能审核系统审核违规金额67.88万元。

实现高效一窗办。开通社保“高效办成一件事”专项服务窗口，推动“社保费一厅联办”，实现参保缴费、人员增减等8项共性业务一窗受理。截至2024年底，专窗共受理单位业务3871件，平均办件业务时长缩短60%，“医保退费一件事一次办”典型做法被国家医保局肯定、推广。

扩容合作服务圈。全省首创“医保+商保”融合模式，在人保财险宣城分公司狸桥镇营业网点建立个人信息授权查询和使用机制。持续夯实“15分钟医保服务圈”，截至2024年底，乡村两级为群众提供咨询约1800余笔，办理业务910人次。