郎溪县：持续拧紧基金监管“安全阀”

香浓

近年来，郎溪县医保局持续健全完善医保基金监管工作机制，强化部门合作，不断丰富基金监管手段，全力保障全县医保基金使用安全。

高位推动更具效果。召开打击欺诈骗保工作会议，推动医保局、检察院、公安局、财政局、卫健委等五部门联合印发专项整治方案。强化“三医”联动，印发《郎溪县“三医”联动监管协作机制工作方案》。通过建立医保、医疗、医药联动监管协作机制，进一步强化多部门工作衔接和行业监管，提高综合监管效率。2023年召开联席会议1次、开展联合约谈1次、联合检查4次。

部门合作更加密切。每月从卫健委获取死亡登记人员信息、从人社局获取养老保险认证死亡人员信息，与医保结算数据、职工缴费信息进行比对，严防冒用死亡人员参保信息进行违规医保结算、死亡职工个人账户多划入金额情况的发生。医保、公安、人社共同签署基本医疗保险意外伤害信息共享协议，定期或实时交换部门信息，全力堵塞意外伤害调查漏洞。

监管形式更为丰富。宣传教育重引导。开展丰富多彩的基金监管集中宣传月活动，利用映山红民俗赏花节、绣球花卉节、文明创建“小板凳”会议、医院工作例会等各种活动、各类时机，实行“N+医保”的模式，见缝插针式宣传医保政策法规。从严监管延伸触角。开展家庭医生签约服务核查，依托卫健部门区域卫生信息平台，将家庭医生签约服务资金拨付与签约项目履约完成率挂钩。同时，严抓经办关口，通过经办机构内控稽核，排查出重复报销问题涉及15人，追回基金5.56万元。自查自纠促规范。教育引导定点医疗机构主动开展自查自纠，自觉退回违规医保基金。2023年4家二级医院主动退回医保基金36.38万元。

问题查处更有力度。2023年对3家二级医疗机构进行了行政处罚，并在信用平台进行了公示；对7家定点零售药店暂停了医保结算关系，起到了较好的震慑警示效果，有力保障了医保基金平稳安全运行。截至2023年底，职工、城乡居民医保统筹基金累计结余分别可支付52个月、6个月。（刘佳）