宣州区：医保体系再完善 人民群众有“医”靠

香浓

2023年以来，宣州区不断推进基层医保服务体系建设，积极实现高效为民办实事目标，持续提升参保群众的幸福感和满意度。

织就“一张网”，实现服务便民。进行“区有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保管理服务网络全覆盖，积极推进医保网络阵地建设，实施“一窗受理、后台审核、综合出件”的服务目标，打造医保“15分钟”服务圈。制定统一的《宣州区医保保障政务经办服务事项清单》，参保群众实现就近享受优质高效的便民服务，同时将参保登记、门诊（住院）手工零星报销等12项经办业务下沉至236个村（社区）。2023年度，乡镇、村级共受理群众咨询及业务办理763件。

建立“一本账”，实现精准资助。开展部门联动，完善困难人员分类资助参保政策，依托医保信息系统，建立大额医疗费用动态预警机制，实时了解困难人员医药费用情况，及时跟进落实帮扶措施，防止因病致贫、返贫现象发生。2023年底，全区共资助困难人员参保33021人，资助参保总金额达950.17万元，共计推送人员名单信息6046人次。

开展“一站式”，实现结算便捷。积极推进医保直接结算，全面实现市域内基本医保、大病保险、医疗救助“一窗口受理、一站式服务、一单制结算”功能。参保群众在乡镇卫生院、村卫生室就医，享受“一站式”直接结算服务。全面开通异地就医电话自助备案、线上备案功能，畅通住院异地就医直接结算服务，2023年底实现了省内异地自行外出就医直接结算“免备案”，解决了群众垫资、跑腿报销的问题。

下好“一盘棋”，实现政策落地。聚焦参保群众医保就医的烦心事、揪心事，细化完善政策举措，推动解决医保政策落地、经办服务等方面的短板弱项。针对部分参保人员医药费用较高，个人垫付资金压力大的情况，开通大额医药费用报销“绿色通道”。截至2023年年底，推动21项便民政策举措落实落地，“绿色通道”惠及农村参保群众97人次，医保基金支付410余万元，让群众更有“医”靠。