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近几年来，宣州区医保局不断推进乡村医保经办服务体系建设，实现零距离为民办实事，逐步提升基层参保群众的幸福感和满意度。 织就“一张网”，实现便民利民。实现“区有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保管理服务网络全覆盖，积极推进医保网络阵地建设，实现“一窗受理、后台审核、综合出件”的服务目标，打造医保经办“15分钟”服务圈。对照省医保局28项经办服务事项清单进行梳理，结合我区实际，将22个医保高频办理事项下沉至乡镇（街道）办理，制定统一的《宣州区医保保障政务经办服务事项清单》，落实统一的经办标准和规程，让农村参保群众在家门口就能享受优质高效的便民服务，同时将其中参保登记、门诊（住院）手工零星报销等12项经办业务下沉至村（社区）。2023年度，乡镇、村级共受理农村群众咨询及业务办理763件。 建立“一本账”，确保精准资助。积极与有关部门联动，完善困难人员分类资助参保政策，建立低收入人口分类和数据信息比对机制，对低收入人口参保做到摸清参保底数到人、核准参保状态到人、落实资助政策到人、台账精确管理到人、数据同步更新到人。2023年底，全区特困人员6171人，低保对象20222人，监测对象1257人，重点优抚对象5371人，资助参保总金额达950.17万元，参保率100%。健全防范化解因病致贫返贫长效机制，依托医保信息系统，建立大额医疗费用动态预警机制，实时了解困难人员医药费用情况。对大额医药费用患者进行筛查比对，每月10日前，将当年度截至上月底累计自付费用超过1.5万的人员名单信息推送至有关部门，便于各乡镇（街道）及时预警跟进落实帮扶措施，2023年共计推送6046人次。 开展“一站式”，结算便捷高效。在确保城乡居民基本医保待遇落实的基础上，积极推进医保直接结算，全面实现市域内基本医保、大病保险、医疗救助“一窗口受理、一站式服务、一单制结算”功能。参保农民在乡镇卫生院、一体化村卫生室就医，享受“一站式”直接结算服务，实现看病、取药和报销“一条龙”服务。全面开通异地就医电话自助备案、线上备案功能，畅通住院异地就医直接结算服务，实现省内异地自行外出就医直接结算“免备案”。 下好“一盘棋”，推动政策落地。立足医保部门职责，细化完善政策举措，推动解决医保政策落地、经办服务等方面的短板缺项。2023年4月初，针对部分手工报销参保人员因医药费用较高、个人垫付资金压力大的情况，该局开通大额医药费用报销“绿色通道”。截至2023年底，此项举措惠及农村参保群众97人次，医保基金支付412万余元。2023年以来，该局全力聚焦参保群众关于医保工作的烦心事、揪心事，积极做好省医保局下发的三批医保便民新举措，推动21项便民举措落实落地，充分惠及农村参保群众。
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发表于 2024-1-23 13:09:05