市医保局：打好“四张牌” 深化医保支付方式改革

香浓

宣城市医保局始终坚持“改革攻坚、医保惠民”这条主线，积极探索具有宣城特色的多元复合式医保支付方式改革，着力推进医保基金控费作用提升、医疗机构服务管理提质、就医患者满意度提高。

打好“基础牌”。聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同四个方面，明确DRG支付方式改革执行方向、付费流程、经办规程、绩效评价管理等制度机制，将全市151家医疗机构纳入DRG付费，基于国家病组（病种），确认符合本地实际的DRG病组库，共计577组，实现医疗机构全覆盖、住院病种全覆盖、医保基金全覆盖。

打好“创新牌”。作为康复类住院按床日付费省级试点市，在全省范围内首次将区域总额预算管理下的DRG点数付费与康复类疾病床日付费相结合，形成康复类疾病精细化支付新模式。将脑卒中后遗症等892个病种纳入7个康复类病组，按照病组床日费用转换为病组点数，纳入基本医疗保险区域总额预算管理下的点数结算。2023年1-9月，康复类按床日付费结算病例526例，医疗总费用1225.83万元，报销比例达74.38%。

打好“示范牌”。探索门诊慢特病支付方式改革，坚持试点先行、示范带动，选择宣州区、泾县作为城乡居民医保门诊慢特病支付方式改革先行区。2023年5月实施改革以来，控制居民医保门诊慢特病医疗费用不合理增长的成效初显，宣州区2023年6-10月城乡居民医保门诊慢特病医保改革病种统筹基金支出同比下降7.42%，次均费用下降11.78%；泾县2023年10月门诊慢特病次均费用环比下降2.55%。

打好“传承牌”。支持中医药传承创新发展，于今年11月全面启动中医优势病种按DRG点数付费省级试点工作，在专家论证、客观实际和中医优势病种住院数据测算的基础上，遴选锁骨骨折、膝痹、肛痈等16个病种纳入试点范围，探索中西医同病同效同价，充分发挥中医药简便廉验的独特优势，提高中医临床诊疗能力和水平，减轻参保患者就医负担。