宣州区“四个强化”做好医保基金监管工作

香浓

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是医疗保障制度可持续发展的生命线。区医疗保障基金监督管理事务中心自成立以来，始终把加强基金监管、维护基金安全作为工作重点，2023年更是重点围绕检查检验、康复理疗、中医适宜技术和慢特病门诊等领域，进一步规范和整治医保基金使用行为，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规加强对辖区医疗机构的监督管理，采取“四个强化”措施堵漏洞、补短板、强监管，形成基金监管高压态势，有力维护医保基金安全运行。

加大宣传力度，强化舆论引导。今年4月，围绕“打击欺诈骗保、维护基金安全”组织开展活动，高频次对医保政策进行全方位、无死角宣传，强化定点医药机构和参保人员法治意识，营造浓厚的基金监管氛围。活动累计印发海报2000余张、折页10000余份。

借力监管平台，强化智能审核。借助医保智能监控系统，强化智能监管，实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管，有效遏制违规行为发生；对各项指标存在异常的深入分析，采取现场核查、调取病历、增加检查频次、约谈单位负责人等方式，责成定点医疗机构深挖根源症结，规范诊疗行为。截至目前，系统事前提醒3630次，智能审核人工复核确认3588次，扣除违规金额49.59万元；约谈定点医药机构负责人18人。

完善长效机制，强化日常监督。建立基金监管常态化机制，坚持监督检查全覆盖，采取日常监督检查、现场检查、抽查复查等多种形式，对市区43家定点医疗机构开展了全覆盖检查，对20家一级医院开展了“挂床住院”专项检查，随机开展了5次夜间查房，严厉打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，形成有力震慑。

开展学习培训，强化素质提升。区医保局高度重视监管工作，通过安排执法人员积极参加省局、市局组织的联合交叉检查、邀请专家授课等方式提升工作人员的业务能力和水平。深入开展医保普法、守法、执法教育活动，对医保基金监管行政执法人员和定点医药机构相关人员开展全员培训，累计开展《基金监管条例》普法暨常见违法违规案例剖析专场培训会6场，医保工作者、医护从业人员参与培训6000多人次，让基金监管政策入脑入心，营造了“人人知法、人人守法”的良好监管环境。