泾县：“五应五尽”为乡村振兴撑起“医保伞”

香浓

近年来，泾县医保局立足本职，主动作为，不断优化升级“政策找人”模式，严格落实各项医疗保障政策，精准实施医疗救助民生实事，最大限度减轻困难群众医疗费用支出负担，助力乡村振兴。
       动态管理，力争应享尽享。落实困难人员动态管理机制。每月主动与民政局、乡村振兴局对接，建立完善信息共享机制，明确部门分工和数据交换流程，确保特困人员、低保对象、防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者基础数据及时共联共享共通，为做好资助参保和后续医疗救助工作提供依据，确保该类群体医疗救助政策“应享尽享”，及时享受待遇。2023年1—10月，共调整困难群众信息2797人。
       监测预警，力争应防尽防。分类健全因病致贫、返贫双预警机制。对医疗救助对象、稳定脱贫人口、普通参保人员分别设定不同的监测标准，定期跟踪梳理其自付医疗费用数据，确保监测帮扶不漏一人、不错一人，有效防止因病返贫致贫。2023年1—10月，共向民政、乡村振兴部门反馈个人自付费用较大人员信息784人。
      主动排查，力争应办尽办。探索建立卫健部门公共卫生管理系统数据共享，常态化开展“两病”人员排查，2023年截至目前，已将符合条件的2.3万“两病”人群纳入管理，落实新生儿参保703人。改革创新门诊慢特病“五早”管理服务机制，变被动受理为主动服务，做到早发现、早提醒、早申报、早认定、早录入，确保门诊慢特病患者及时精准享受医保待遇政策。截至目前，早发现、早提醒、早申报1800余人次。
       支付改革，力争应减尽减。初步建立以DRG支付方式改革为主，以门诊慢特病两种支付方式改革为辅，以三类特殊群体支付方式为补充的复合式医保支付方式改革体系，特别是自城乡居民日间病床按病种付费支付方式以来，通过“白天在院治疗、晚上回家休息”、“无需家人陪护”的方式，不仅方便了群众就近就医，节约了医保基金，同时大大减轻了农村低收入人口的就医负担。2023年1－10月，全县基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费共757人次，医保基金支付65.34万元。
      强化服务，力争应近尽近。以县医保经办机构为龙头，乡镇医保服务站点为枢纽，村级医保服务站点为基础，织密纵向到底、横向到边的医保经办服务网络。全县11个乡镇医保大厅、11家乡镇卫生院、122家村卫生室和127家村（居）委会医保服务站专（兼）职工作人员配备齐全，实现基层医保工作有人落实，基层群众需求有人回应，满足群众就近办理医保业务的需求。今年以来，各镇（乡）村（居）共帮助指导居民参保8.58万人次，提供医保报销咨询服务3万余人次，办理各类医保业务1.4万余件。