绩溪：深化医保制度改革 奋力解除群众就医后顾之忧
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，也是社会保障体系的重要组成部分。近年来，绩溪县医保局紧紧围绕解决人民群众“看病难、看病贵”问题主动作为，精准发力，以改革之力破“看病难”之痛、解“看病贵”之忧、提“看病钱”之效，奋力解除人民群众疾病医疗后顾之忧，打造医疗保障事业高质量发展“绩溪模式”。一是以改革之力破“看病难”之痛。紧盯“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办理流程最简”目标要求，坚持线上、线下双线发力，积极推进服务流程再造，大力推进异地就医直接结算扩面增效年行动，2023年异地就医住院直接结算率83.53%；手工报销从30个工作日压缩至10日以内；坚持特事特办，住院大额费用报销3个工作日到账；采取“承诺制”实现出院即时结算；设立“智能语音+人工服务”咨询电话，实现7×24小时服务不打烊；设置绩溪方言专窗，提升适老化服务水平；设立“绩溪医保杭州服务e站”，为旅杭的参保人员做好医保服务工作。加快推进医保信息化建设步伐，持续推进医保领域高频事项“一网通办”，待遇支付“跨省通办”，扎实推进“掌上办、网上办、刷脸办、自助办”，加快推进医保码全流程应用，医保码激活率、使用率分别达到86.3%、70.96%，实现一“码”在手，医保无忧。持续简化医疗服务价格项目申报备案流程，及时对申报的自主定价医疗服务项目试行价格进行审核，县医保局成立以来共完成了26个新开展医疗服务项目试行价格备案审核，全力支持医疗机构新技术开展，方便群众就近就医。二是以改革之力解“看病贵”之忧。扎实推进DRG支付方式改革，职工医保和居民医保住院次均费用分别下降13.86%和8.11%；全面实施中医优势病种DRG支付方式改革，扩大跨省异地就医“待遇差”补差机制，推进职工门诊共济制度落实，有效减轻群众就医负担；遴选19个病种在全县11个基层医疗卫生机构开展日间病床收治疾病按病种付费试点，破解基层医疗机构小病挂创住院难题；中医药适宜技术门诊试点病种扩展到15个，覆盖全县参保群众。全力推进国家和安徽省、省际联盟集中带量采购工作，截至目前，共推动16个批次500多个中选药品落地医疗机构，推进实施19类医用耗材，平均降价幅度超50%，累计节约医保基金4200余万元，减轻患者负担2000余万元。三是以改革之力提“看病钱”之效。严格落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，常态化开展医保政策法规宣传活动，连续五年开展医保基金监管集中宣传月活动，举办新闻发布会4场，通报典型案例13起，发放宣传资料20万余份，切实增强定点医药机构和参保人员的法律意识。积极创新监管方式，坚持“在服务中监管，在监管中帮助”，出台《绩溪县关于建立医保基金联动监管机制实施方案》，与县级定点医疗机构联合开展检查；创新“医保+调解”协同推进矛盾纠纷多元化解机制，严防医保基金跑冒漏滴，保障群众基本权益，维护社会和谐稳定。持续加大医保基金监管力度，在日常监督检查的基础上，聚焦重点领域、重点对象、重点行为、重点药品耗材等开展专项检查，对发现的问题及时作出处理，并抓好整改落实。截至2023年底，共查处违规医药机构约128家次，暂停医保协议1家，约谈整改32家次，拒付追回基金、处理违约金、罚款共447.69万元，把每一分医保基金都用在刀刃上，切实提高医保基金使用质效。
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